Амоксициллин Диспертаб тбл дисперг 1000мг №20 яч конт 5*4

АМОКСИЦИЛЛИН ДИСПЕРТАБ (Amoxicillin Dispertab)

Состав:

1 таб.
амоксициллина тригидрат - 143.5 мг, что соответствует содержанию амоксициллина 125 мг
Вспомогательные вещества: гипролоза - 14.75 мг, кросповидон XL-10 - 8.4 мг, натрия стеарилфумарат - 2.625 мг, ароматизатор лимонный - 1.313 мг, ароматизатор мандариновый - 1.05 мг, целлюлоза микрокристаллическая (89%) + кармеллоза натрия (11%) (смесь) - 0.875 мг, сукралоза - 0.35 мг, ароматизатор ванильный - 0.088 мг, целлюлоза микрокристаллическая 102 - до получения таблетки массой 200 мг.

1 таб.
амоксициллина тригидрат - 287 мг, что соответствует содержанию амоксициллина 250 мг
Вспомогательные вещества: гипролоза - 29.5 мг, кросповидон XL-10 - 16.8 мг, натрия стеарилфумарат - 5.25 мг, ароматизатор лимонный - 2.625 мг, ароматизатор мандариновый - 2.1 мг, целлюлоза микрокристаллическая - 89% + кармеллоза натрия - 11% (смесь) - 1.75 мг, сукралоза - 0.7 мг, ароматизатор ванильный - 0.175 мг, целлюлоза микрокристаллическая 102 - до получения таблетки массой 400 мг.

1 таб.
амоксициллина тригидрат - 574 мг, что соответствует содержанию амоксициллина 500 мг
Вспомогательные вещества: гипролоза - 49 мг, кросповидон XL-10 - 33.6 мг, натрия стеарилфумарат - 10.5 мг, ароматизатор лимонный - 5.25 мг, ароматизатор мандариновый - 4.2 мг, целлюлоза микрокристаллическая - 89% + кармеллоза натрия - 11% (смесь) - 3.5 мг, сукралоза - 1.4 мг, ароматизатор ванильный - 0.35 мг, целлюлоза микрокристаллическая 102 - до получения таблетки массой 700 мг.

1 таб.
амоксициллина тригидрат - 1148 мг, что соответствует содержанию амоксициллина 1000 мг
Вспомогательные вещества: гипролоза - 98 мг, кросповидон XL-10 - 67.2 мг, натрия стеарилфумарат - 21 мг, ароматизатор лимонный - 10.5 мг, ароматизатор мандариновый - 8.4 мг, целлюлоза микрокристаллическая - 89% + кармеллоза натрия - 11% (смесь) - 7 мг, сукралоза - 2.8 мг, ароматизатор ванильный - 0.7 мг, целлюлоза микрокристаллическая 102 - до получения таблетки массой 1400 мг.

Фармакологическое действие:

Фармакодинамика
Механизм действия
Амоксициллин представляет собой полусинтетический пенициллин (бета-лактамный антибиотик), который ингибирует один или более ферментов (известные как пенициллинсвязывающие белки - ПСБ), которые играют роль в биосинтезе пептидогликана. Пептидогликан является структурным элементом клеточной стенки бактерий. Ингибирование синтеза пептидогликана приводит к ослаблению клеточной стенки, после чего обычно следует лизис и гибель бактериальной клетки.

Амоксициллин разрушается бета-лактамазами, которые могут вырабатываться некоторыми бактериями, что делает их устойчивыми к амоксициллину. Таким образом, спектр активности незащищённого амоксициллина не охватывает микроорганизмы, продуцирующие данные ферменты.

Время, превышающее минимальную подавляющую концентрацию (Т > МПК), считается основным определяющим фактором эффективности амоксициллина.

Механизмы резистентности
Основными механизмами резистентности к амоксициллину являются:

ферментативная инактивация бета-лактамазами;
мутация ПСБ, в результате чего уменьшается сродство антибиотика к мишени
Непроницаемость бактериальной клеточной стенки или активное выведение антибиотика из клетки (эффлюкс) могут вызвать бактериальную резистентность или способствовать этому у грамотрицательных бактерий.

Распространённость резистентности может варьировать в зависимости от географического расположения и с течением времени для определённых видов. Желательно ориентироваться на локальную информацию о резистентности, особенно при лечении тяжёлых инфекций. При необходимости следует обратиться за квалифицированным советом, если местная распространённость резистентности такова, что эффективность лекарственного средства при лечении конкретных типов инфекций вызывает сомнения.

Пограничные значения МПК
Пограничные значения минимальных подавляющих концентраций (МПК) для амоксициллина согласно критериям Европейского Комитета по определению чувствительности к антибиотикам (EUCAST), версия 5.0:

Микроорганизмы

Пограничное значение МПК (мг/л)

Чувствительный ?

Резистентный >

Enterobacteriaceae

81

8

Staphylococcus spp.

примечание2

примечание2

Enterococcus spp.3

4

8

Стрептококки группы А, В, С и G

примечание4

примечание4

Streptococcus pneumoniae

примечание5

примечание5

Стрептококки группы Viridans

0,5

2

Haemophilus influenzae

26

26

Moraxella catarrhalis

примечание7

примечание7

Neisseria meningitidis

0,125

1

Грамположительные анаэробы, кроме

Clostridium difficile*

4

8

Грамотрицательные анаэробы8

0,5

2

Helicobacter pylori

0,1259

0,1259

Pasteurella multocida

1

1

Невидоспецифические пограничные значения10

2

8

1 Штаммы Enterobacteriaceae дикого типа относятся к категории чувствительных к аминопенициллинам. В некоторые странах изоляты Е. coli и Р. Mirabilis дикого типа относятся к умеренно-резистентным. В этом случае используется пограничное значение МПК S < 0,5 мг/л.

2 Большинство стафилококков вырабатывают пенициллиназы и являются устойчивыми к амоксициллину. Метициллин-резистентные штаммы стафилококков, за редким исключением, устойчивы ко всем бета-лактамным антибиотикам.

3 Чувствительность к амоксициллину оценивается по ампициллину.

4 Чувствительность стрептококков групп А, В, С и G к пенициллинам оценивается на основании их чувствительности к бензилпенициллину.

5 Пограничные значения относятся к изолятам, выделенным при всех типах инфекции, кроме менингита. Если изолят оценивается как умеренно-резистентный к ампициллину, не следует назначать амоксициллин перорально. Чувствительность оценивается по МПК

ампициллина.

6 Пограничные значения основаны на внутривенном введении. Штаммы, вырабатывающие бета-лактамазы, относятся к резистентным.

7 Микроорганизмы, вырабатывающие бета-лактамазы, относятся к резистентным.

8 Чувствительность к амоксициллину оценивается по чувствительности к бензилпенициллину.

9 Пограничные значения установлены на уровне значения эпидемиологической точки отсечения (ECOFF), которое разграничивает изоляты дикого типа от изолятов со сниженной чувствительностью.

10 Невидоспецифические пограничные значения основаны на дозах от 0,5 г 3 или 4 раза в сутки (от 1,5 до 2 г/сутки).

Чувствительность микроорганизмов к амоксициллину in vitro
Обычно чувствительные микроорганизмы

Грамположительные аэробы:

Enterococcusfaecalis

Бета-гемолитические стрептококки (группы A, В, С и G)

Listeria monocytogenes

Микроорганизмы, которые могут иметь механизмы приобретённой резистентности к амоксициллину

Грамотрицательныеаэробы:

Escherichia coli

Haemophilus influenzae

Helicobacter pylori

Proteus mirabilis

Salmonella typhi

Salmonella paratyphi Shigella spp.

Pasteurella multocida

Грамположительные аэробы:

Коагулазоотрицательные стафилококки

Staphylococcusaureus2

Streptococcus pneumoniae

Группа Streptococcus viridans

Грамположительные аэробы:

Clostridium spp.

Грамотрицательные аэробы:

Fusobacterium spp.

Другие:

Borrelia burgdorferi

Микроорганизмы с природной резистентностью1

Грамположительные аэробы:

Enterococcus faecium1

Грамотрицательные аэробы:

Acinetobacter spp.

Enterobacter spp.

Klebsiella spp.

Pseudomonas spp.

Грамотрицательные анаэробы:

Bacteroides spp. (некоторые штаммы Bacteroidesfragilis устойчивы)

Другие:

Chlamydiaspp.

Mycoplazmaspp.

Legionella spp.

1 Природная промежуточная чувствительность в отсутствие механизмов приобретённой резистентности.

2 Почти все штаммы S. aureus резистентны к амоксициллину вследствие выработки пенициллиназ. Метициллин-резистентные штаммы золотистого стафилококка (MRSA) также устойчивы к амоксициллину.

Фармакокинетика
Всасывание:
Амоксициллин полностью диссоциирует в водном растворе при физиологическом значении pH.

Амоксициллин быстро и хорошо всасывается после приёма внутрь. При приёме внутрь биодоступность амоксициллина составляет примерно 70 %, а время достижения максимальной концентрации в плазме крови (Tmax) - 1–2 часа.

Ниже приведены результаты фармакокинетических исследований, полученных при приёме амоксициллина по 250 мг 3 раза в сутки группами здоровых добровольцев натощак:

Cmax Tmax AUC(0–24 ч) T?
(мкг/мл) (ч) (мкг?ч/мл) (ч)
3,3±1,12 1,5 (1,0–2,0) 26,7±4,56 1,36±0,56
* Значение медианы (диапазона)
В диапазоне доз 250-3000 мг биодоступность изменяется линейно пропорционально дозе (измеренная по Cmax и AUC). Одновременный приём пищи не оказывает влияния на всасывание амоксициллина.

Для выведения амоксициллина из циркуляции может использоваться гемодиализ.

Распределение:
Около 18 % от общего количества амоксициллина, находящегося в плазме, связывается с белками плазмы. Кажущийся объём распределения составляет приблизительно 0,3–0,4 л/кг. После внутривенного введения амоксициллин обнаруживается в желчном пузыре, тканях брюшной полости, коже, жировой ткани, мышцах, синовиальной и перитонеальной жидкостях, желчи и гное. Амоксициллин плохо проникает в спинномозговую жидкость.

Амоксициллин, как большинство пенициллинов, может обнаруживаться в грудном молоке.

Амоксициллин проникает через плацентарный барьер.

Биотрансформация:
Амоксициллин частично выводится с мочой в виде неактивной пенициллойной кислоты в количествах, эквивалентных 10–25 % от принятой дозы.

Выведение:
В основном амоксициллин выводится через почки.

Период полувыведения составляет в среднем 1 ч, а среднее значение общего клиренса составляет примерно 25 л/ч у здоровых лиц. Примерно 60–70 % амоксициллина выводится в неизменённом виде с мочой в течение первых 6 ч после приёма однократной дозы 250 мг или 500 мг. Во многих исследованиях период выведения 50–85 % амоксициллина с мочой составил 24 часа.

Одновременный приём пробенецида замедляет выведение амоксициллина.

Особые группы пациентов
Возраст
Период полувыведения амоксициллина примерно одинаковый у детей в возрасте от 3 месяцев до 2 лет, у детей старшего возраста и у взрослых. У очень маленьких детей (включая недоношенных новорождённых) амоксициллин в течение первой недели жизни вводят не чаще двух раз в сутки, принимая во внимание незрелость почечного пути выведения. Поскольку у пожилых людей может наблюдаться снижение почечной функции, для данной категории пациентов необходимо с осторожностью подбирать дозу и периодически контролировать функцию почек.

Пол
После приёма внутрь амоксициллина лицами мужского и женского пола, принимавшими участие в исследованиях, не было выявлено существенного влияния пола на фармакокинетику амоксициллина.

Нарушение функции почек
Общий плазменный клиренс амоксициллина уменьшается пропорционально ухудшению почечной функции.

Печёночная недостаточность
Необходимо соблюдать осторожность в отношении пациентов с печёночной недостаточностью, также нужно производить периодический контроль за состоянием функции печени.

Показания к применению:

Инфекции, вызванные чувствительными к препарату микроорганизмами, в том числе:

острый бактериальный синусит;
острый средний отит;
острый стрептококковый тонзиллит и фарингит;
обострение хронического бронхита;
внебольничная пневмония;
острый цистит;
бессимптомная бактериурия во время беременности;
острый пиелонефрит;
тиф и паратиф;
дентальный абсцесс с воспалением подкожной клетчатки;
инфекции протезированных суставов;
болезнь Лайма;
профилактика бактериального эндокардита при хирургических процедурах в ротовой полости и верхних дыхательных путях.
В комбинации с другими препаратами, согласно схемам эрадикации, применяют для лечения заболеваний пищеварительного тракта, ассоциированных с Helicobacter pylori.

При выборе антибиотика следует принимать во внимание официальные клинические руководства по антибактериальной терапии.

Способ применения и дозы:

Амоксициллин Диспертаб® применяют внутрь независимо от приёма пищи.

Таблетку можно проглотить целиком, запив стаканом воды, или непосредственно перед применением развести в воде (не менее чем в 50 мл) и тщательно перемешать. Полученную смесь, имеющую лёгкий фруктовый вкус, необходимо принять сразу после приготовления.

Дозы
При выборе дозы препарата Амоксициллин Диспертаб® для лечения определённых инфекций следует учитывать следующие факторы:

предполагаемые патогены и их вероятная чувствительность к антибактериальным препаратам;
тяжесть и локализация инфекции; возраст, массу тела и функцию почек у пациента, как описано ниже.
Продолжительность лечения зависит от типа инфекции и клинического ответа пациента и должна быть как можно более короткой. Некоторые инфекции подлежат более длительному лечению.

Взрослые и дети ?40 кг

Показание к применению*

Доза*

Острый бактериальный синусит

250–500 мг каждые 8 часов или 750 мг – 1 г каждые 12 часов

При тяжёлых инфекциях 750 мг – 1 г каждые 8 часов

Для лечения острого цистита возможен приём по 3 г два раза в сутки

Бессимптомная бактериурия во время беременности

Острый пиелонефрит

Дентальный абсцесс с воспалением подкожной клетчатки

Острый цистит

Острый средний отит

500 мг каждые 8 часов или 750 мг – 1 г каждые 12 часов

При тяжёлых инфекциях 750 мг – 1 г каждые 8 часов в течение 10 дней

Острый стрептококковый тонзиллит и фарингит

Обострение хронического бронхита

Внебольничная пневмония

500 мг - 1 г каждые 8 часов

Тиф и паратиф

500 мг - 2 г каждые 8 часов

Инфекции протезированных суставов

500 мг – 1 г каждые 8 часов

Профилактика бактериального эндокардита при хирургических процедурах в ротовой полости и верхних дыхательных путях

2 г перорально, однократная доза за 30–60 минут до хирургической процедуры в ротовой полости и верхних дыхательных путях

Эрадикация Helicobacter pylori

750 мг - г два раза в сутки в комбинации с ингибитором протонной помпы (например, омепразол) и другим антибиотиком (например, кларитромицин, метронидазол) в течение 7 дней

Болезнь Лайма

Ранняя стадия: 500 мг – 1 г каждые 8 часов, максимальная суточная доза 4 г, разделённая на несколько приёмов, в течение 14 дней (от 10 до 21 дня)

Поздняя стадия (системная инфекция): 500 мг – 2 г каждые 8 часов максимальная суточная доза 6 г, разделённая на несколько приёмов, в течение 10–30 дней

* Следует принимать во внимание официальные клинические руководства для каждого из показаний.

Дети с массой тела ?40 кг

Детям с массой тела более 40 кг следует принимать дозу, рекомендованную для взрослых.

Дети с массой тела <40 кг:

Показание к применению*

Доза*

Острый бактериальный синусит

20-90 мг/кг/сутки, разделённая на 2–3 приёма**

Острый средний отит

Внебольничная пневмония

Острый цистит

Острый пиелонефрит

Дентальный абсцесс с воспалением подкожной клетчатки

Острый стрептококковый тонзиллит и фарингит

40–90 мг/кг/сутки, разделённая на 2–3 приёма**

Тиф и паратиф

100 мг/кг/сутки, разделённая на 3 приёма

Инфекции протезированных суставов

500 мг – 1 г каждые 8 часов

Профилактика бактериального эндокардита при хирургических процедурах в ротовой полости и верхних дыхательных путях

50 мг/кг перорально, однократная доза за 30–60 минут до хирургической процедуры в ротовой полости и верхних дыхательных путях

Болезнь Лайма

Ранняя стадия: 25–50 мг/кг/сутки, разделённая на 3 приёма, в течение 10–21 дней.

Поздняя стадия (системная инфекция): 100 мг/кг/сутки, разделённая на 3 приёма, в течение 10–30 дней.

* Следует принимать во внимание официальные руководства для каждого из показаний.

**Только в случае назначения амоксициллина в верхнем диапазоне доз следует рассматривать возможность применения два раза в сутки.

Режим дозирования у отдельных категорий пациентов
Пациенты пожилого возраста
Корректировка доз не требуется.

Пациенты с почечной недостаточностью
Скорость клубочковой фильтрации (мл/мин)

Взрослые и дети ?40 кг

Дети <40кг*

Более 30

Необходимость в корректировке отсутствует

Необходимость в корректировке отсутствует

10–30

Максимум 500 мг два раза в сутки

15 мг/кг два раза в сутки (максимум 500 мг два раза в сутки)

Менее 10

Максимум 500 мг в сутки

15 мг/кг один раз в сутки (максимум 500 мг в сутки)

* В большинстве случаев предпочтение отдаётся парентеральному лечению

Пациенты, получающие гемодиализ
Амоксициллин может быть выведен из крови в процессе гемодиализа.

Гемодиализ

Взрослые и дети ?40 кг

15 мг/кг/сутки однократно.

Перед гемодиализом необходимо введение одной дополнительной дозы из расчёта 15 мг/кг. Для восстановления уровня циркуляции лекарственного средства после гемодиализа необходимо вводить дополнительную дозу из расчёта 15 мг/кг.

Предостережения и противопоказания:

Гиперчувствительность к амоксициллину, другим пенициллинам или к любому другому компоненту препарата.

Тяжёлые реакции гиперчувствительности немедленного типа в анамнезе (например, анафилаксия)

Побочные действия:

Наиболее распространёнными побочными эффектами являются диарея, тошнота и кожная сыпь.

Частота побочных эффектов определяется следующим образом: очень часто (?1/10), часто (?1/100, <1/10), нечасто (?1/1 000, <1/100), редко (?1/10 000, <1/1 000), очень редко (<1/10 000), неизвестно (не может быть оценено на основе имеющихся данных).

Инфекционные и паразитарные заболевания

очень редко

кандидоз кожи и слизистых оболочек.

Нарушения со стороны системы крови и лимфатической системы

очень редко

обратимая лейкопения (включая тяжёлую нейтропению или агранулоцитоз), обратимая тромбоцитопения и гемолитическая анемия;

продление времени кровотечения и протромбинового времени.

Нарушения со стороны иммунной системы

очень редко

тяжёлые аллергические реакции, такие как ангионевротический отёк, анафилаксия, сывороточная болезнь и аллергический васкулит.

неизвестно

реакция Яриша-Герксгеймера, острый коронарный синдром, связанный с гиперчувствительностью (синдром Коуниса).

Нарушения со стороны нервной системы

очень редко

гиперкинезия, головокружение, судороги.

неизвестно

асептический менингит.

Нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта

Данные клинических исследований

* часто

диарея и тошнота.

* редко

рвота.

Пострегистрационные данные

очень редко

колит, связанный с применением антибиотиков (включая псевдомембранозный колит и геморрагический колит), чёрный «волосатый» язык;

поверхностное обесцвечивание зубов.**

Нарушения со стороны печени и желчевыводящих путей

очень редко

гепатит, холестатическая желтуха, умеренное повышение активности аспартатаминотрансферазы и/или аланинаминотрансферазы в плазме крови.

Нарушения со стороны кожи и подкожных тканей

Данные клинических исследований

* часто

кожная сыпь.

* редко

крапивница, зуд.

Пострегистрационные данные

очень редко

кожные реакции, такие как многоформная эритема, синдром Стивенса-Джонсона, токсический эпидермальный некролиз, буллёзный и эксфолиативный дерматит, острый генерализованный экзантематозный пустулёз (ОГЭП), лекарственная сыпь с эозинофилией и системной симптоматикой (DRESS-синдром).

Нарушения со стороны почек и мочевыводящих путей

очень редко

интерстициальный нефрит, кристаллурия.

* частота указанных побочных реакций была получена на основании клинических исследований, которые в общей сложности охватили около 6000 взрослых и детей, принимавших амоксициллин.

** поверхностное обесцвечивание зубов было зарегистрировано у детей. Хорошая гигиена полости рта помогает предотвратить обесцвечивание зубов, которое устраняется посредством чистки зубов.

Взаимодействие:

Пробенецид
Одновременное применение амоксициллина и пробенецида не рекомендуется. Пробенецид снижает секрецию амоксициллина в почечных канальцах. Одновременное применение пробенецида может привести к повышению концентрации амоксициллина в крови.

Аллопуринол
Одновременное применение аллопуринола во время лечения амоксициллином повышает вероятность развития аллергических кожных реакций.

Тетрациклины
Тетрациклины и другие бактериостатические антибиотики могут оказывать влияние на бактерицидное действие амоксициллина.

Пероральные антикоагулянты
Пероральные антикоагулянты и антибиотики на основе пенициллина на практике часто применяются совместно, при этом сообщения о взаимодействии отсутствуют. Однако в литературе описаны случаи повышения международного нормализованного отношения у пациентов, получающих лечение аценокумаролом или варфарином на фоне назначенного курса амоксициллина. При необходимости одновременного назначения препаратов, необходимо тщательно контролировать протромбиновое время или международное нормированное отношение в начале лечения и после прекращения лечения амоксициллином. Кроме того, может потребоваться корректировка дозы пероральных антикоагулянтов.

Метотрексат
Антибиотики пенициллинового ряда могут снижать экскрецию метотрексата, что может сопровождаться усилением токсичности.

Форма выпуска:

Таблетки диспергируемые 125 мг, 250 мг, 500 мг, 1000 мг.

По 5 таблеток (дозировкой 125 мг, 250 мг, 500 мг и 1000 мг) или по 7 таблеток (дозировкой 125 мг) в контурную ячейковую упаковку из плёнки поливинилхлоридной/поливинилиденхлоридной и фольги алюминиевой печатной лакированной.

По 4 контурные ячейковые упаковки по 5 таблеток (дозировкой 125 мг, 250 мг, 500 мг и 1000 мг) или по 2 контурные ячейковые упаковки по 5 таблеток (дозировкой 125 мг) или по 2 или 4 контурные ячейковые упаковки по 7 аблеток (дозировкой 125 мг) вместе с инструкцией по применению помещают в пачку из картона.

Дополнительно:

Реакции гиперчувствительности
Перед началом лечения амоксициллином следует обратить внимание на наличие реакций гиперчувствительности на пенициллины, цефалоспорины или другие бета-лактамные антибиотики в анамнезе (см. разделы «Противопоказания» и «Побочное действие»).

Тяжёлые и иногда заканчивающиеся летальным исходом реакции гиперчувствительности (включая анафилактические реакции и тяжёлые кожные реакции) отмечались у пациентов, получавших терапию пенициллином. Развитие данных реакций более вероятно у людей с гиперчувствительностью к пенициллинам в анамнезе и у лиц с атопией. При возникновении аллергической реакции следует прекратить лечение амоксициллином и назначить соответствующее альтернативное лечение.

Острый коронарный синдром, связанный с гиперчувствшпельностью (синдром Коуниса)
В редких случаях при лечении амоксициллином сообщалось о реакциях гиперчувствительности (острый коронарный синдром, связанный с гиперчувствительностью). При возникновении данной реакции следует отменить амоксициллин и назначить соответствующее лечение.

Нечувствительные микроорганизмы
При некоторых типах инфекций перед назначением амоксициллина необходимо предварительно установить возбудителя и его чувствительность к препарату, либо удостовериться, что с большой вероятностью возбудитель поддаётся лечению амоксициллином. В частности, это относится к пациентам с инфекциями мочевых путей и тяжёлыми инфекциями уха, носа и горла.

Судороги
Судороги могут возникать у пациентов с почечной недостаточностью у пациентов, получающих высокие дозы препарата, а также у пациентов с предрасполагающими факторами - наличие судорог в анамнезе, лечение эпилепсии или менингита и др. (см. раздел «Побочное действие»).

Почечная недостаточность
У пациентов с почечной недостаточностью дозу следует скорректировать в соответствии со степенью почечной недостаточности (см. раздел «Способ применения и дозы).

Кожные реакции
Возникновение генерализованной эритемы с лихорадкой, сопровождающейся пустулами, на начальном этапе лечения может являться симптомом ОГЭП (см. раздел «Побочное действие»). В этом случае приём амоксициллина необходимо прекратить, а последующее его применение будет противопоказано при любых ситуациях.

Следует избегать применения амоксициллина пациентами, у которых есть подозрение на инфекционный мононуклеоз, поскольку возможно появление кореподобной сыпи (экзантемы), связанной с применением амоксициллина при данном заболевании.

Реакция Яриша-Герксгеймера
Реакция Яриша-Герксгеймера наблюдалась после применения амоксициллина у пациентов с болезнью Лайма. Данная реакция связана с бактерицидным действием амоксициллина на возбудителей болезни Лайма, спирохет Borrelia burgdorferi. Пациентам следует объяснить, что данная реакция является частым побочным эффектом при лечении болезни Лайма антибиотиками, и обычно она проходит самостоятельно.

Чрезмерный рост нечувствительных микроорганизмов
Длительное использование препарата иногда может привести к чрезмерному росту нечувствительных к амоксициллину микроорганизмов (суперинфекции).

При применении практически всех антибактериальных препаратов возможно развитие колита, связанного с приёмом антибиотиков. Его степень тяжести может быть от лёгкой до тяжёлой (представлять угрозу для жизни). Поэтому важно учитывать возможность наличия данного диагноза у пациентов в случае развития диареи во время или после применения антибиотиков. В случае развития диареи пациенту следует немедленно прекратить приём амоксициллина, обратиться к врачу и начать соответствующее лечение. Лекарственные препараты, ингибирующие перистальтику, противопоказаны в данной ситуации.

Длительное лечение
При длительной терапии необходимо периодически проводить контроль состояния функции органов кроветворения, почек и печени. Сообщалось о повышении активности «печёночных» ферментов и изменении числа форменных элементов крови.

Антикоагулянты
У пациентов, получавших амоксициллин, сообщалось о редких случаях увеличения протромбинового времени. При одновременном назначении препарата с антикоагулянтами следует проводить соответствующий мониторинг, при этом может потребоваться корректировка дозы пероральных антикоагулянтов для поддержания необходимого уровня свёртывания крови

(см. разделы «Взаимодействие с другими лекарственными средствами» и «Побочное действие»).

Кристаллурия
У пациентов со сниженным диурезом очень редко наблюдалась кристаллурия, преимущественно при парентеральной терапии. При применении высоких доз амоксициллина рекомендуется поддерживать адекватное потребление жидкости и диурез для уменьшения вероятности развития кристаллурии, связанной с применением амоксициллина. У пациентов с катетеризированным мочевым пузырём необходимо регулярно проверять проходимость катетера.

Влияние на диагностические исследования
Увеличение уровня амоксициллина в сыворотке крове и моче может оказать влияние на некоторые лабораторные исследования. Из-за высоких концентраций амоксициллина в моче химические методы часто дают ложноположительные результаты.

При определении глюкозы в моче во время лечения амоксициллином рекомендуется использовать ферментативные глюкозооксидазные тесты.

Применение амоксициллина может влиять на результаты количественного определения эстрадиола в моче у беременных женщин.

Условия хранения:

При температуре не выше 25 °C.

Хранить в недоступном для детей месте.

Срок годности:

2 года. Не использовать по истечении срока годности.